山东医学考研辅导-消化系统知识点

来源:中域教育 发布时间: 2022-03-27 浏览量:673

2023的考研党们大家好啊,中域教育针对山东医学考研辅导,整理了一下横向复习消化系统,不会面面俱到,但出现的知识点都是常考点!一起来复习吧。


一、上消化道大出血

消化道出血在内外科都可以考到,一定要记忆准确!

选择题:上消化道大出血时,表现是呕血还是便血,取决于出血部位、出血速度、出血量


上消化道出血常见原因:

1.胃、十二指肠溃疡:常见病因,约占40%~50%,其中3/4是十二指肠溃疡,

球部后壁或胃小弯为常见出血部位;两种特殊溃疡也可出血(NSAID药物引起的溃疡和吻合口溃疡)

2.门静脉高压症:约占20%~25%,食管下端或胃底粘膜下层的静脉曲张为常见出血部位;

肝硬化为常见病因;少数情况下门脉癌栓也可引起。

3.应激性溃疡或急性糜烂性胃炎:约占20%;胃是常见出血部位;

严重烧伤(Curling溃疡);严重颅脑损伤(Cushing溃疡)

4.胃癌

5.胆道出血:每次量200~300ml,很少引起休克,胆道出血的三联症是胆绞痛、梗阻性黄疽和消化道出血。


在判断消化道出血的病因时,我们一定要结合病史,其实就是抓住题眼

1.食管胃底静脉曲张破裂出血:一般有肝炎或血吸虫病病史;

蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下静脉曲张、脾大

2.胃和十二指肠球部出血:多有溃疡病史,消化性溃疡多有典型的上腹疼痛

3.胆道出血:量不多,呈周期性的复发出血,间隔期一般为1~2周,

一次为200~300ml,很少引起休克,以便血为主,可有腹痛、黄疸或胆管炎的表现;

查体有时可触及积血肿大的胆囊


辅助检查:胃镜是上消化道大出血首-选检查方法

二、急腹症

要点掌握:

1.空腔脏器:胃十二指肠溃疡、急性阑尾炎、小肠梗阻、急性胆囊炎、急性胆管炎

2.实质性脏器:外伤性脾破裂、急性胰腺炎


三、急性阑尾炎

急性阑尾炎发病开始时,常表现为脐周的牵涉痛,属内脏性疼痛;后表现为右下腹转移性疼痛(躯体性疼痛)。

病因部分很容易错:阑尾管腔阻塞:淋巴滤泡增生(60%);粪石(35%)


分类(可以按照以下顺序记忆):

1.急性单纯性阑尾炎病变:多只限于粘膜和粘膜下层

2.急性化脓性阑尾炎(急性蜂窝织炎性阑尾炎):深达肌层和浆膜层,

表面覆以纤维素性(脓性)渗出物,腹腔内有稀薄脓液,形成局限性腹膜炎

3.坏疽性及穿孔性阑尾炎:暗紫色或黑色、穿孔部位多在阑尾根部和尖-端;可引起急性弥漫性腹膜炎

4.阑尾周围脓肿:大网膜移至右下腹部,将阑尾包裹并形成粘连


症状:

腹痛:转移性右下腹痛(起于上腹或脐周,6-8小时后转移)

胃肠道症状:恶心、呕吐、里急后重、腹泻(渗出多,导致盆腔刺激)

全身症状:发热、休克


体征:

单纯性:右下腹麦氏点固定压痛

化脓性、穿孔性:腹膜刺激征(右下腹或全腹反跳痛、腹肌紧张)

阑尾周围脓肿:右下腹包块(右下腹饱满、压痛性肿块)

辅助四项试验:结肠充气试验(Rovsing);腰大肌试验(Psoas说明位置较深):

闭孔内肌试验(obturator说明位置较低)、直肠指检

辅助诊断:血象高,影像学选B超


诊治上:

急性单纯性阑尾炎:切

急性化脓性阑尾炎:切+蘸干

阑尾周围脓肿:首-选抗生素,放引流,不切阑尾不冲腹腔

坏疽穿孔性阑尾炎:切+冲+引流


总结:今天我们主要是简单复习了上消化道出血位和阑尾炎,难度不大,

希望大家可以回归讲义和教材,勤理解,多复习~加油,准研究生们!


部分内容源自网络,仅供参考和阅读

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