医学考研学习班-外科学病例分析(腰椎间盘突出症)

来源:中域教育 发布时间: 2022-04-10 浏览量:565

中域教育的医学考研学习班今日分享外科学病例分析(腰椎间盘突出症),正在备考2023年考研的考生,快来跟随小编一起来复习吧。


弯腰劳动或长期坐位工作史+常在半弯腰持重或突然扭腰时出现腰痛,坐骨神经痛(下肢放射痛)+咳嗽、

打喷嚏或用力排便等腹内压增高时加重+直腿抬高试验及加强试验均阳性


常见部位的腰椎间盘突出症的症状和体征

①L3~L4椎间盘突出症受累神经是L4神经根,感觉异常为小腿前内侧痛、触觉减退,伸膝肌力下降,反射异常为膝反射减弱或消失,无足的表现

②L4~L5椎间盘突出症受累神经是L5神经根,感觉异常为小腿外侧及足背痛、触觉减退,足拇指背伸肌力下降,无反射异常,有足的表现

③L5~S1椎间盘突出症受累神经是S1神经根,感觉异常为外踝附近及足外侧痛、触觉减退,足跖屈肌力减弱,反射异常为踝反射减弱或消失,有足的表现

鉴别诊断:腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床表现相似,但后者主诉症状多而阳性体征少


骨与关节化脓性感染

①儿童+寒战高热+大腿下段或小腿上段剧烈疼痛+血白细胞升高+局部红、肿(肿胀不明显)热、

痛(深压痛)+局部穿刺抽出脓液(早期首-选的诊断方法是局部脓肿分层穿刺):急性血源性骨髓炎

②儿童+寒战高热+髋关节、膝关节(大关节)局部红肿热痛+血白细胞升高+浮髌试验可阳性+关节穿刺阳性(早期首-选的诊断方法):急性化脓性关节炎

诊治:急性血源性骨髓炎确诊后应立即联合应用足量广谱抗生素,诊治后48~72小时仍不能控制局部症状时进行手术(钻孔引流、开窗减压)

急性化脓性关节炎:膝关节位置表浅,早期多采用关节腔内注射抗生素或腔内持续引流;髋关节位置深在,穿刺插管难以成功,应及时切开引流

③大腿下段或小腿上段窦道反复流脓+死骨形成(小块死骨经窦道排出为具诊断意义的表现):慢性血源性骨髓炎

诊治:以手术诊治为主,有死骨形成,有死腔及窦道流脓者均应手术诊治,原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔


注意:慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术;行病灶清除术时,不重要部位的慢性骨髓炎可将病骨整段切除,

一期缝合伤口,重要部位(如长段骨,承重的重要部位)慢性骨髓炎有大块死骨形成而包壳尚未充分生成者,

正确的处理是给予外固定,开窗定期换药,待包壳充分形成后,再手术摘除死骨


①腰背痛、活动受限+低热盗汗、乏力、消瘦+血沉升高+X线锥体骨质破坏、椎间隙变窄、椎旁寒性脓肿影(软组织肿物影):脊柱结核

②中老年人+腰背部痛+X线片显示锥体破坏、椎弓根及锥体后缘破坏、椎间隙高度正常+双下肢无力、行走受限:脊柱转移癌

髋关节疼痛、活动受限+低热盗汗、乏力消瘦(结核中毒症状)+血沉升高+Thomas征阳性+髋关节间隙变窄、关节面骨质破坏:髋关节结核


非化脓性关节炎

①中老年人+关节痛(常累及远端指间关节、膝关节和髋关节)、活动后加重+非对称性关节间隙变窄、

关节边缘骨质增生和骨赘形成+晨僵:骨关节炎

②16~30岁青壮年男性+下腰痛或骶髂部不适+X线片示骶髂关节受累、“竹节样”脊柱+HLA-B27阳性:强直性脊柱炎


骨肿瘤

①青少年+长骨干骺端(股骨远端、胫骨近端和肱骨近端)骨性肿块+可长期无症状(多因无意中发现骨性肿块就诊)+X线片显示骨性突起、边缘清楚:骨软骨瘤

②中青年(20~40岁,女性多见)+股骨远端或胫骨近端+肿痛+局部肿块压之有乒乓球样感觉+X线示肥皂泡样改变:骨巨细脑瘤

③青少年+股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端持续性疼痛(夜间尤重)、关节活动受限、

皮温升高、静脉怒张+骨膜反应明显(Codman三角或三角形骨膜反应、日光射线现象):骨肉瘤

④儿童+葱皮样现象:尤文肉瘤


诊治:骨软骨瘤一般不需要诊治;骨肉瘤常采用术前化疗——根-治性切除——术后化疗的综合诊治策略;

骨巨细胞瘤主要采用手术切除诊治;软骨肉瘤对放化疗均不敏感,根-治性手术是的诊治手段;

尤文肉瘤对放疗极为敏感,化疗也很有效,采用放疗+化疗+手术的综合诊治策略


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