中域教育

一、整体观

面对或研究一个对象时，要把它做为一个整体，不能只看到局部而看不到整体。

1、人是一个有机的整体

中医学认为，人是一个有机的整体，以五脏为中心，把人体从里到外所有的结构联络在一块，形成了五大系统，生理上相互协调，病理上相互影响。这些结构主要包括五脏、五腑、五体、五官、五志、五华等几部分。

五脏中又以心为主宰，五大系统中任何一个部位的问题，都会影响到心的主要的领导，任何一个部位出现问题还会影响到心。如，眼睛红肿涩痛，肝开窍于目，所以是肝的外在表现，一般是肝火的问题。

人体中任何局部都是整体活动的一部分，与整体关系密切，所有的组织活动又都是为整体服务的。

在诊查疾病时的运用：

（1）强调整体观，诊查时将病人看做一个整体，不能只看到局部病变

（2）见微知著，要善于通过微小的变化，诊查到疾病的根本，眼睛的病变，检查是不是肝的问题，肝与肺，肝与肾，肝与脾之间都有关系。

（3）以象测脏，外部的任何表现，一定反映的是内脏的病变，心开窍于舌，舌尖上的溃疡反映的是心的问题，要从心而治，如，鼻子子里长肿块，肺开窍于鼻，解决了肺的问题，外在的表现自然也就解决了；

头痛治头，脚痛治脚是形而上学的观点。找到病因才是中医看病的基本思维。头痛不一定是头的问题，有可能是肝、肾、脾的问题；脚痛也不一定就是脚趾头的问题，有可能是肾、脾的问题。 

2、人与自然界的统一性

人是自然界当中的人，人与自然界是一个统一的整体，具有自然界的属性；要时刻把人放到自然界中去联系，自然环境发生变化时，人体生理、病理也会发生相应变化。

比如人体的呼吸、血压、脉搏、心率等会随着一年四季、一日四时的阴阳变化而发生节律性的变化。不同的地理位置，由于阴阳二气的不同，造就了不同的人种和肤色。养生学讲，春夏养阳，秋冬养阴就是人与自然界统一的体现。

人的一切生命活动都应顺从自然界的变化，如，端午节吃粽子，挂艾蒿，划龙舟，冬至吃饺子。民俗的形成，是人主动适应自然界一年四季阴阳变化的结果。北方人先吃饭后喝汤，而南方人是先喝汤后吃饭就是如此。

在诊查疾病时的运用：疾病要三因制宜

根据不同人的年龄、生活习惯等，制定不同的诊治方案称为，因人制宜；

根据不同的时节特点，与病情相结合，考虑不同的诊治方案称为，因时制宜；

根据不同地理环境特点，与病情相结合，考虑不同的诊治方案称为，因地制宜。

3、人与社会的统一性

人出生时只是生物体的人，当人能够主动适应自然界的时候，才能成为真正自然界的人。

人所处的社会环境和社会背景不同，造就个人的心身功能与体质的差异。一般而言，良好的社会环境、和谐的人际关系，可使人精神振奋，勇于进取，有利于心身健康；而动荡的社会环境、纠结的人际关系，可使人精神压抑，或紧张、焦虑，从而影响心身功能，危害心身健康。

二、辨证观

辨证论治，是中医学认识疾病和治疾病的基本原则，在认识疾病和处理疾病的过程中，既强调辨证论治，又讲究辨证与辨病相结合。

1、异病同治: 不同的疾病用了同一种方法去治

不同类型的疾病，因其发展过程中的病机相同，即所表现的证候相同，就可采用相同的治方法。

如，头痛如锯，活血化瘀止痛；冠心病，疼得严重，活血化瘀止痛；痛经，血色黑、有血块、拧着痛，活血化瘀止痛。

分析临证资料，头疼，冠心病，痛经都有刺痛感，都可辨证为瘀血阻滞证。既然病因是一样的，只有去掉瘀血疾病才能好，就可以采用同一种治方法。

2、同病异治：同一疾病，在发展的过程中出现了不同的病机，即表现的证候不同故治方法不同。如，感冒：

发热、恶寒、头痛.浑身酸困不舒服——风寒感冒——辛温解表；

发烧、伴嗓子疼咳黄痰、流黄稠鼻涕——风热感冒——辛凉解表；

夏天贪凉一浑身酸困腹泻、恶心、不想吃饭——暑湿感冒——清暑祛湿解表。

3、三辨论治

异病同治、同病异治都是基于辨证的相同还是不同，中医不仅辨证论治，还要辨因和辨病论治，即三辨论治。教材为辨证、辨症、辨病；

证，即证候。是疾病发展过程中某一阶段本质的概括，包括疾病的原因、病位、性质等。证，具有个体差异性、时相性、空间性和动态性特征。差异性，不同人，同病不同证；时相性，同病，不同阶段的证不同；空间性，与不同地域的气候有关；动态性，疾病过程始终处于动态变化之中。因此，在临床辨证过程中，应充分考虑到证的个体差异性、时相性、空间性和动态性特征，才能进行正确判断。

症，即症状、表现。是病人主观的不适和医生诊查而获取的体征，是疾病的外在表现。如，嗓子疼，咳嗽有痰，打喷嚏，还流鼻涕……患者叙述的这些就是症。医生查体发现患者喉咙红肿，舌红苔微黄等，这些是体征，也属于症。

病，即疾病。在某个固有原因的作用下，有，固有的发病规律和发病趋向，就形成了疾病。所以，病是机体在致病因素作用下，机体内外环境失调，阴阳失和，脏腑经络结构损伤或功能障碍的异常生命过程。

疾病就像是一条射线，症状是射线上的一个个点，证是射线上的一个一个线段。症是辨病和辨证的主要依据，是病和证的表象。证是疾病的当前的主要矛盾，是依据当前的症状概括而来，同一个证可见于不同的病中。病是疾病整个过程的根本矛盾，病的全过程可形成不同的证。

辨证论治，可分为辨证，论治这两个阶段。辨证，就是将望闻问切等诊法收集的患者的症状和体征，在中医理论的指导下，通过综合分析，辨清疾病的原因，性质，部位和邪正之间的关系，最后概括判断为某种性质的证。

如，患者告诉医生说：我发热了，还有点怕冷，鼻子不通气，流鼻涕，嗓子疼。医生通过问诊，得知患者流黄涕，还伴有咳痰黄稠。通过望诊，患者咽喉红肿，舌红，苔微黄。通过切诊，患者脉浮数。由此，医生依据四诊收集的资料，综合分析该患者诊断为感冒，辨证为风热感冒。到这里，我们完成了辨证的过程。

论治就是根据辨证的结果，确定相应的治原则和方法，选择适当的治手段和措施来处理疾病的思维，和实践过程。

如，上面提到的患者辨证为风热感冒，那我们就需要针对这个证来治，采用辛凉解表法，选用辛凉解表剂。

整体观和辨证论治是中医学的两个基本特点，也是和其它的医学理论体系不一样的地方。